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FORMULARIO DE SOLICITUD DE CRÉDITO
Paso
1
de
5
0%
Nombre de la compañía
RNC
No. Registro Mercantil
Nombre del solicitante
Anexar copia registro Mercantil
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Copia poder de representación y cargo
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Estado civil
Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
Viudo/a
Unión Libre
Unión Libre No. Cédula
Anexar copia cédula
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Nacionalidad
Ocupación
Anexar copia pasaporte
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
No. Pasaporte
País de residencia
2do país de residencia
Dirección
Dirección
Provincia
Sector
Teléfono de la empresa
Teléfono residencial
Correo electrónico
Web
Fax No.
Actividad principal a la que se dedica:
Actividad secundaria a la que se dedica:
¿Posee equipos Caterpillar o John Deere?
¿Qué bienes posee actualmente?
¿Están pagados totalmente?
¿Están en garantía?
¿Con quién?
NOMBRES Y CARGOS DE LOS PRINCIPALES EJECUTIVOS DE LA COMPAÑÍA
Nombre
Cargo
Nombre
Cargo
Nombre
Cargo
REFERENCIAS BANCARIAS
Banco
Cuenta No.
Préstamo
Sucursal
REFERENCIAS BANCARIAS 2
Banco
Cuenta No.
Préstamo
Sucursal
REFERENCIAS BANCARIAS 3
Banco
Cuenta No.
Préstamo
Sucursal
REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre
Dirección
Teléfono
Desde año
REFERENCIAS COMERCIALES 2
Nombre
Dirección
Teléfono
Desde año
REFERENCIAS COMERCIALES 3
Nombre
Dirección
Teléfono
Desde año
REFERENCIAS COMERCIALES 4
Nombre
Dirección
Teléfono
Desde año
Equipo solicitado
Valor
CONFIRMACIÓN
Acepto que he leído cuidadosamente este documento y que estoy de acuerdo con las condiciones y términos establecidos en el mismo.
Por favor confirme la siguiente declaración:
(1) Que es titular de la información que antecede en el presente Formulario de Solicitud de Crédito de Implementos y Maquinarias (IMCA), S. A (en lo adelante, “IMCA”), reconociendo y aceptando que IMCA iniciaría el procedimiento correspondiente para la aceptación o no de la solicitud de crédito en cuestión. Por tanto, en virtud de las disposiciones de la Ley Orgánica sobre Protección de Datos de Carácter Personal Núm.172-13, autorizo a IMCA a consultar mis datos de carácter personal y crediticio en la base datos de las Sociedades de Información Crediticia correspondientes y en el Maestro de Cedulados que provee la Junta Central Electoral (JCE), a los fines de evaluación de crédito, así como para cualquier uso adicional a este que IMCA considere pertinente, con el objetivo de brindar sus servicios, así como para dar cumplimiento a las disposiciones legales vigentes, especialmente, y sin que ello sea limitativo, a las disposiciones sobre prevención de lavado de activos y financiamiento del terrorismo.
2) Que autoriza el uso y conservación de la información de carácter personal y crediticio otorgada a IMCA, facultando a ésta como a sus empresas relacionadas, filiales y subsidiarias a mantener dichas informaciones en sus bases de datos, y a transmitirla a sus consultores, auditores, abogados, gestores de cobros, contables u otras personas que presten servicios a IMCA y se obliguen a tratar y conservar dicha información de manera confidencial.
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